Kunstmatige alvleesklier stap dichterbij voor kinderen met diabetes type 1

Een nieuw systeem verbetert ’s nachts de bloedsuikerspiegel en vermindert (ernstige) hypo’s bij kinderen met diabetes type 1. Dat in vergelijking met een standaard insulinepomp. Dat concluderen Britse en Amerikaanse onderzoekers. Het systeem lijkt in feite op een kunstmatige alvleesklier.

Wat is het probleem en wat is er tot nu toe over bekend?

Mensen met diabetes type 1 moeten hun leven lang insuline spuiten en hun bloedsuikerspiegel in balans houden. Intensieve behandeling met insuline verkleint de kans op de gevolgen van diabetes op de lange termijn. Maar het vergroot ook de kans op een te lage bloedsuikerspiegel ('hypo'). Om dit te omzeilen willen we het liefst een systeem dat zo veel mogelijk lijkt op een gezonde alvleesklier. In feite zou dat dus een systeem moeten zijn dat voortdurend de bloedsuikerspiegel meet en zo nodig insuline 'op maat' afgeeft. De onderzoekers hebben nu zo'n systeem ontwikkeld en getest.

Hoe en waarmee is het onderzoek gedaan?

De onderzoekers gebruikten voor het systeem een continue glucosemeter en een insulinepomp. Daarbij gebruikten ze een ingewikkelde wiskundige formule. Die formule berekent op basis van de bloedsuikerspiegel op dat moment de juiste hoeveelheid in te spuiten insuline. Tijdens het onderzoek keek een verpleegkundige elk kwartier naar de bloedsuikerspiegel. Vervolgens voerde ze die waarde in de computer in. De computer berekende vervolgens met de formule de in te spuiten hoeveelheid insuline. En die hoeveelheid stelde de verpleegkundige vervolgens handmatig in op de insulinepomp.

De onderzoekers hebben het systeem en de insulinepomp 54 keer 's nachts getest bij 17 kinderen met diabetes type 1. Dat deden ze door hun nieuw ontwikkelde systeem bij alle kinderen te vergelijken met een standaard insulinepomp die op vooraf ingestelde tijden insuline afgeeft.

Wat zijn de resultaten?

Alles bij elkaar zorgde het nieuwe systeem ervoor dat 60% van de tijd de bloedsuikerspiegel binnen de normale waardes bleef. Een insulinepomp deed dat in 40% van de tijd. Bovendien halveerde het systeem de tijd waarin de bloedsuikerspiegel een beetje te laag was (3,9 millimol per liter of minder), vergeleken met de insulinepomp. Ernstige hypo's (lager dan 3,0 millimol per liter) kwamen bij gebruik van het nieuwe systeem niet voor. Bij de insulinepomp gebeurde dat negen keer.

Wat zijn de conclusies en wat voegt dit onderzoek toe?

Een nieuw systeem verbetert 's nachts de bloedsuikerspiegel en vermindert (ernstige) hypo's bij kinderen met diabetes type 1. Dat in vergelijking met een standaard insulinepomp. Het systeem lijkt in feite op een kunstmatige alvleesklier. De onderzoekers denken dat het ook overdag goed zou kunnen werken. Bij standaard behandeling met insuline heeft 45% tot 60% van de kinderen met diabetes type 1 (ernstige) hypo's terwijl ze slapen. Dit systeem kan dit wellicht verminderen.

Het is voor het eerst dat zo'n systeem is vergeleken met gebruik van een insulinepomp. Eerdere studies waarin zulke systemen zijn getest lieten ook al positieve resultaten zien. De onderzoekers streven naar een draadloos systeem, waarbij het handmatig invoeren van de meetwaardes door de verpleegkundige overbodig wordt. Dit systeem moet nog verder worden getest en zal voorlopig nog niet algemeen beschikbaar worden.

Bron

R. Hovorka en collega's, Manual closed-loop insulin delivery in children and adolescents with type 1 diabetes: a phase 2 randomised crossover trial